慢性肾炎治疗前的注意事项

（1）一般治疗 患者无明显水肿、高血压、血尿、蛋白尿不严重，无肾功能不全，可照顾自己，甚至从事轻度劳动，但防止呼吸道感染，避免疲劳，不使用对肾脏有毒的药物。有明显高血压、水肿或短期肾功能减退的，应卧床休息，限制盐摄入量至2～3g。对于尿液中蛋白质流失较多、肾功能良好的人，应补充鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等生物效益高的动物蛋白，肾功能下降（内生肌酐清除率为30ml／min蛋白质应限制在30左右)g必要时，口服适量必需氨基酸。

(二)治疗激素和免疫抑制剂

(3)氮质血症治疗

1.氮质血症或第一次出现在短期内，或在不久的将来进行性增加，应卧床休息，限制过多活动。

2.饮食和营养 对于没有明显水肿和高血压的人来说，没有必要限制水和钠盐的摄入。适当增加水分以增加尿量非常重要。轻度和中度氮血症患者不限制蛋白质摄入，以保持体内正氮平衡，尤其是每天蛋白质流失较多的患者。大豆等植物蛋白可以增加大量蛋白尿伴有轻度氮血症。严重氮血症或近期进行性氮血症患者应适当限制蛋白质摄入。

3.尿量和尿渗透浓度 慢性肾炎氮血症患者尿渗透浓度一般为400mOsm/L或以下，如果每日尿量仅为1Ｌ，含氮溶质排出不足，尿量应为1.5L或以上，适当饮用水或淡茶可达到此目的，必要时可间歇服用利尿剂。

4.控制高血压 慢性肾炎氮血症和肾实质性高血压通常表明预后不良，持续或严重的肾高血压会加重氮血症。虽然使用一般的降压药物可以降低外周血管阻力，但并不一定会降低肾小球内的血管阻力。肾小球进球和小动脉阻力的增强降低了肾小球的过滤功能。对于硝苯地平等钙通道阻断剂是否能降低肾小球内压力，保护肾功能仍有异议。血管紧张素转换酶抑制剂不仅能降低外周血管阻力，还能抑制组织中的肾素-血管紧张素系统，降低肾小球、出球小动脉张力，改善肾小球血流动力学变化，ACEI它还可以减少组织缓激肽的降解，增强了缓激肽的扩张效果。缓激肽还能刺激细胞膜磷脂游离花生四烯酸，促进前列腺素的产生，增强血管扩张。ACEI还能抑制血管紧张素Ⅱ对肾小球系膜细胞的收缩作用。这些作用机制反映在肾组织中，可以改善肾小球血流动力学。用于中重度高血压和心脏肥厚患者ACEI可以减少或抑制血管紧张素Ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中层增厚的作用，此对防止慢性肾炎高血压患者血管壁增厚和心肌细胞增生肥大十分有助。但ACEI肾小球出球小动脉张力降低，有时可使GFR下降，故在氮质血症时使用ACEI剂量不宜过大，肾功能应密切观察，钾利尿剂不宜用于避免高钾血症。常用药物是卡托普利12.5～25mｇ一次，每日2～三次，或苯那普利(洛汀新)每天1次～2次，每次10mg，或依那普利10mg，一天一次。或者西那普利2.5～5mg，苯那普利、西那普利和依那普利每天都是长期的ACEI，氨氯地平(络活喜)5可用于控制高血压～10mg每日1～2次。

5.氮质血症在肾病综合征治疗过程中的治疗 慢性肾炎肾病水肿期和水肿消退期GFR通常会有不同程度的下降。它与以下因素有关：①病理活动性病变程度；②肾间质水肿；③肾小球超滤系数降低；④血容量减少(7％～38％病例）；⑤大量激素应用导致体内高分解代谢；⑥对肾脏有害的药物的应用；⑦间质性肾炎；⑧肾静脉血栓形成。除了及时判断原因外，临床上往往不容易及时判断①、⑥和⑦除了及时处理外，如果没有感染，有时需要耐心等待，不能太积极；急性间质性肾炎，无论疾病本身的免疫反应如何，药物过敏反应通常可以减少氮血症。

6.抗凝治疗 我院共用肝素500多例病理性肾小球肾炎伴高凝，肾纤维蛋白质坏死者～80mg每日尿激酶2～8万u/d静脉滴注（2～在8周的治疗中，肾功能往往会有不同程度的改善，没有严重的出血。对于顽固性或难治性肾静脉血栓形成者，通过肾运动和静脉插管技术注射20万尿激酶ｕ治疗肾静脉血栓形成取得良好疗效。

7.高尿酸血症的治疗 少数慢性肾炎氮血症患者合并高尿酸血症。血尿酸的增加与内生肌酐清除率的降低不成比例，表明高尿酸血症不是氮血症的结果。使用别嘌呤醇来降低血尿酸可以改善肾功能，但剂量应该很小，用药时间应该很短，减少药物应该很快。不应使用增加尿酸排泄的药物。

8.其他 肾小球肾炎浸润在肾组织中的炎症细胞可产生大量的氧自由基。肾小球膜细胞受到免疫复合物的刺激，膜攻击复合物和血小板激活因子也可产生活性氧。氧自由基可直接损伤或通过膜脂质过氧化反应破坏肾小球基膜和上皮细胞。此外，许多肾小球疾病患者的抗氧化能力较低，如血清超氧歧化酶减少和抗氧化剂维生素B2、E以及锌和硒的减少。因此，如何抑制肾组织氧自由基的临床生产，是否使用抗氧化剂，哪种抗氧化剂值得进一步观察和积累经验。慢性肾炎肾病综合征通常伴有不同程度的高脂血症。已知的高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白变化，导致肾组织脂质过氧化物，加速肾小球硬化和肾小管损伤。提高血白蛋白水平可以降低血脂浓度。

简而言之，慢性肾炎氮血症患者站在慢性肾衰竭或疾病稳定的十字路口，应仔细寻找短期进行性氮血症或第一次氮血症的原因，不要简单地认为这是慢性肾炎的发展阶段。许多病例在去除诱发因素后，可以在相当长的时间内保持良好的肾功能。

食疗方(仅供参考，具体需咨询医生):

1.鲫鱼1条，重约250克，剖腹产清洗内脏，加入10克蒜末，外包干净的白纸，用水湿透，放入谷糠中煮熟。鱼和大蒜是全食，有条件的人每天吃一条。适用于慢性肾炎和营养不良水肿。

2.糯米、芡实各30克，白果10颗(去壳)，煮粥。每天服用一次，10天为一个疗程。这种粥有健脾补肾、固涩敛精的作用。

3.猪肾1个，党参、黄芪、芡实20克。切开猪肾，去筋膜洗净，用药煮汤。适用于慢性肾炎恢复期和脾肾气虚患者。

4.青头雄鸭1只，粳米适量，葱白3茎。将青头鸭肉切碎煮至极烂，加米、葱白粥，或用鸭汤煮粥，温食5～7日是一个疗程。该方具有补脾胃、利水消肿的功效。适用于所有水肿患者。

5.粳米50～100克，商陆5克。先用水煎汁去渣，再加粳米粥。每天或隔天一次。适用于慢性肾炎水肿、肝硬腹水。

6.鲜蚕豆或水发干蚕豆250克，瘦牛肉500克，少许盐。

将牛肉与蚕豆、盐一起切成块，放入砂锅中，炖熟即可食用，每天2次，随量食。

7.葫芦皮、冬瓜皮、西瓜皮各30克，红枣10克，锅内加水约400毫升，煎至约150毫升，去渣。每天喝一剂汤，直到肿胀消退。

8.活鲫鱼1～大米50克，灯芯花50克～8根。适量加水，煮成粥。每日1剂，适用于慢性肾炎和肾盂肾炎。

9.新鲜茅根200克，大米200克。先将茅根洗净，加水适量，煎半小时，捞出药渣，再加洗好的米饭，继续煮粥。一天内吃。

10.鲜羊奶每天早上空腹服25～500毫升，连服一个月。

11.带衣花生，红枣各60克，文火煎汤。吃花生，红枣，喝汤，连续服用。

12.桑椹30克，生薏米20克，葡萄干20克，与米饭煮粥，分两次服用。

13.花生120克，蚕豆250克，入砂锅加水3碗微火煮，水呈棕红色时，加入适量红糖服用。一天服两次。

14.冬瓜500克，鲤鱼250克，加水炖，喝汤，吃冬瓜和鱼。每天服两次。